2020年01月31日

建立“3456”工作机制 探索县域健康管理

竹山县卫生健康局党组成员、县疾病预防控制中心主任 刘兴宝

近年来,竹山县通过建立“3456”工作机制,为人民群众提供全方位、全周期的健康服务,初步实现小病不出村、常见病不出乡、大病不出县,群众就医负担明显减轻、健康指标明显优化、健康素养显著提升,探索出了一条符合县情的健康管理之路。

以“三大体系”为基础,在统筹推进上聚合力

一是筑牢组织体系。县政府成立了以县长为组长、相关县直单位主要负责人为成员的“健康竹山”建设工作领导小组,出台了“健康竹山2030”行动方案。二是健全服务体系。将健康管理工作作为县域医共体建设重要内容,县疾病预防控制中心增挂“竹山县医共体健康管理中心”牌子,乡镇卫生院建设健康管理中心,村卫生室建设村级健康管理室。三是完善考核体系。将健康单位、健康村镇创建纳入对各乡镇人民政府、县直各单位年度综合目标考核内容。县卫生健康局将健康管理中心运行成效、重点人群管理效果、家庭医生签约履约能力作为基本公共卫生服务重点考核内容,将群众对健康管理满意度、获得感作为考核重要依据。

以“四大探索”为突破,在先行先试上找路径

一是探索乡镇卫生院医卫结合模式。实现健康管理与基本公卫、基本医疗、家庭医师签约服务、双向转诊有机融合。二是探索二级医疗机构一体化健康管理模式。县医院将健康管理融入诊疗工作各环节,突出院前预防、院中诊治和院后随访服务,落实一病两方和“五师查房”制度,对健康数据进行全面评估,达到预防疾病和降低疾病风险目的。三是探索村级慢性病自我管理模式。依托村卫生室和家庭医生服务团队,探索团体管理与个体随访相结合模式,由慢性病患者成立自我管理小组,家庭医生定期开展干预指导与监测等小组活动,评估干预效果。四是探索职业人群团体干预模式。县健康管理中心重点开展企事业单位干部职工健康管理,利用互联网技术,确保管理对象第一时间获取评估报告,同时针对服务对象状况,及时开出干预处方进行提醒。

以“五个互通”为目标,在信息化建设上下真功

一是实现自测体检系统与大公卫信息系统互通。群众可以在健康自测小屋自测健康状况,通过手机端查询自测结果,同时推送至大公卫信息系统,让医生随时掌握。二是实现乡镇及社区健康自测系统互通。居民在本乡镇或社区自测小屋参与日常健康状况自测,统一汇总存储在县健康管理中心信息平台,为制定全县居民健康白皮书提供数据支撑。三是实现大公卫信息系统与健康管理系统互通。全县居民通过手机登陆健康管理云平台,完成生活方式问卷调查,可以获取自己的健康风险评估报告和健康生活方式干预方案。四是实现医疗机构HIS系统与大公卫信息互通。居民在县内各级医疗机构就诊时,诊疗信息通过HIS推送至全民健康信息平台,为县乡村三级转诊奠定基础。五是实现医疗机构健康体检系统与区域健康管理系统互通。居民在医疗机构健康体检后,体检信息上传至区域健康管理系统,健康管理师根据体检结果,结合居民生活方式问卷进行健康风险评估,制定个性化的健康生活方式干预方案。

以“六大行动”为载体,在健康管理上拓渠道

一是开展健康教育进乡村行动。利用健康讲座、宣传专栏、乡村广播、标语等形式,组织医务人员进村入户,开展村民常见病、慢性病的咨询诊断,普及医学常识和健康知识,培养正确的就医和用药理念。二是开展健康教育进家庭行动。将健康促进与健康扶贫有机融合,根据群众的疾病特点提供有针对性的健康教育服务,做到一家一张“明白纸”、一家一个“明白人”、一家一份实用工具、一人一份“健康教育处方”。三是开展健康教育进学校行动。各学校开设健康教育课程,向学生讲授基本健康知识与技能。四是开展健康支持性环境建设行动。先后在城区建成健康步道3条、健康公园3个,组建各类健身活动团队126个,建设居民健康活动室241个,验收并命名健康促进社区76个、健康促进机关84个、健康促进医院21个、健康促进学校52个、健康食堂14个、健康餐厅/酒店10个、健康企业3个。五是开展基层健康教育与健康管理骨干培养行动。加强健康管理队伍建设,2014年至今,陆续培养了一级和三级健康管理师43人、营养师14人、心理咨询师15人、高级健康讲师8人。六是开展老年健康医养结合试点行动。在养老服务中充分融入健康理念,加强医疗卫生服务支撑,建立医疗机构与养老机构之间的业务协作机制,鼓励开通养老机构与医疗机构的预约就诊绿色通道,协同做好老年人慢性病管理和康复护理。(本文编辑:文凯)

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